Over de LVVP

Aan welke eisen moet de verwijsbrief voldoen?

Aan welke eisen moet de verwijsbrief voldoen?

30-08-2023 Print

De verwijsbrief geldt als toegang tot de verzekerde zorg. Is er geen verwijsbrief? Dan heeft de patiënt ook geen recht op vergoeding door de zorgverzekeraar. Aan welke eisen de verwijsbrief dient te voldoen, leest u in dit artikel.

U mag pas starten met het zorgtraject als er een verwijzing is. De verwijsbrief moet dus bij de startdatum, dat is over het algemeen het eerste consult, aanwezig zijn; antidateren van de verwijsbrief is niet toegestaan.

De verwijzing heeft een geldigheidsduur van 9 maanden, gerekend vanaf de datum die op de verwijzing staat tot het moment van aanmelden. Dit om te voorkomen dat de situatie van de patiënt tussentijds verandert. Tussen de datum op de verwijzing en de aanmelding van patiënt bij zorgaanbieder mag dus niet meer dan 9 maanden tijd zitten. Het gaat hier dus om de datum waarop de patiënt bij u bekend wordt en u de verwijzing ontvangt en verwerkt. Als het, bijvoorbeeld door een wachtlijst, meer dan 9 maanden duurt voordat de patiënt een intake krijgt, is er géén nieuwe verwijzing nodig. U bent zelf verantwoordelijk voor het vastleggen van de aanmelddatum voor een eventuele controle.

Welke informatie moet op de verwijsbrief staan?
De verwijsbrief van de huisarts moet voldoen aan de NHG-richtlijn informatie-uitwisseling huisarts-ggz. Deze richtlijn dateert van 2017 en is niet gewijzigd met de invoering van het zorgprestatiemodel. De papieren verwijsbrief dient opgemaakt te zijn volgens de zogenaamde ‘envelop’ van de NHG.

Op de verwijsbrief moet in ieder geval staan:

  • de datum van afgifte
  • de agb-code van de verwijzer (en indien afwijkend van verwijzer: naam contactpersoon, specialisme en telefoon) – NB: in geval van waarneming volstaat de agb-code van de praktijk, een persoonlijke agb-code is dan niet verplicht;
  • dat er sprake is van een (vermoeden van een) dsm-stoornis; een dsm-code hoeft niet, maar mag wel;
  • het echelon: wordt er verwezen naar de gb-ggz of naar de g-ggz;
  • of het al dan niet gaat om een heraanmelding voor ggz.*

 

* Gaat het om een heraanmelding binnen een jaar na het afsluiten van het voorgaande zorgtraject en betreft het een terugval/recidive? Dan is geen nieuwe verwijzing nodig. Betreft het een nieuwe zorgvraag of is het langer dan 365 dagen geleden dat u de patiënt in behandeling had, dan is wel een nieuwe verwijsbrief noodzakelijk. Dit kunt u nalezen in de factsheet zorgtrajectnummer:

“Was het zorgtrajectnummer van de patiënt vanwege het einde van de behandeling afgesloten? Dan wordt een nieuw zorgtrajectnummer geopend als de patiënt daarna weer terugkomt. Behalve als het gaat om terugval of recidive binnen een jaar na de laatste zorgprestatie. Dan moet het ‘oude’ zorgtrajectnummer opnieuw worden gebruikt. Als de patiënt een nieuwe verwijzing heeft, is dat een belangrijke indicatie dat het niet gaat om terugval of recidive en dat er dus een nieuw zorgtrajectnummer moet worden geopend.”

Wat als de verwijsbrief niet klopt of niet volledig is?
Is de verwijsbrief niet volledig ingevuld of bevat deze fouten? Zoals bijvoorbeeld het ontbreken van het echelon waarnaar verwezen wordt of het vermoeden van een dsm-stoornis? Vraag dan schriftelijk (papier of digitaal) de ontbrekende informatie op. U kunt wel starten met de behandeling. Een afschrift van dit schrijven bewaart u in het dossier van de patiënt. Hiermee heeft u alles gedaan wat in uw macht ligt om de verwijzing volledig te maken en kan die worden beschouwd als zijnde een volledige verwijzing. Ook als dus geen reactie is ontvangen van de verwijzer, kan een behandeling gedeclareerd worden.

In de verwijsafspraken staat hierover het volgende:

“Bij onvolledige verwijzing (lees: niet overeenkomend met de NHG‐richtlijn “informatie‐uitwisseling huisarts-GGZ”) geldt voor de aanbieder een inspanningsverplichting om bij de verwijzer de juiste informatie op te halen. Dit moet aantoonbaar zijn in het dossier. Er kan wel worden gestart met de behandeling. Wanneer op een verwijzing niet is aangegeven of wordt verwezen naar de Generalistische Basis-GGZ of naar de Gespecialiseerde GGZ, maakt de zorgaanbieder hierin zelf de keus en informeert hij de verwijzer hierover in de jaarlijkse beloopsbrief.”

Let op: alleen als de patiënt hiervoor toestemming geeft, mag melden aan de huisarts. Noteer de gegeven toestemming in het dossier. Voor zowel de doorverwijzing zelf als de melding aan de huisarts geldt, dat u deze in het patiëntendossier moet opnemen.

Zelf doorverwijzen, hoe werkt dat?
Behandelt u binnen de gb-ggz en blijkt dat de patiënt behandeld dient te worden in de g-ggz of vice versa? Dan kunt u zelf doorverwijzen. De huisarts hoeft dus geen nieuwe verwijsbrief te maken.

In de nieuwe verwijsafspraken ggz staat hierover het volgende:

“Uitsluitend de volgende routes worden erkend als doorverwijzing:

  • Cliënt komt uit justitieel traject (Forensische Zorg)
  • Cliënt is in behandeling bij de aanbieder en zet behandeling direct voort na het beëindigen van de Wlz‐indicatie
  • Cliënt komt uit de Jeugdwet
  • Vervolg na start behandeling binnen acute GGZ
  • Generalistische Basis‐GGZ naar Gespecialiseerde GGZ (of vice‐versa)
  • Doorverwijzing tussen GGZ‐aanbieders

 

In deze situaties is er dus geen (nieuwe) verwijzing van een eventuele initiële verwijzer nodig.”

De huisarts heeft hierin dus geen rol, behalve dat u deze (met toestemming van de patiënt) bericht over het feit dat u doorverwijst. Uiteraard houdt u de verwijzer (met toestemming van de patiënt) op de hoogte van de voortgang van de behandeling.

Gebruik voor de doorverwijzing de initiële verwijsbrief en voeg een toelichting toe (met toestemming van de patiënt!) waarom u doorverwijst.

Beperkte verwijsbrief bij controle door verzekeraar
Een zorgverzekeraar kan bij een formele controle nagaan of het tarief dat door een zorgaanbieder voor een prestatie in rekening is gebracht, een prestatie betreft die tot het verzekerde pakket van die persoon behoort. In dat kader kan de zorgverzekeraar een of meer verwijsbrieven bij u opvragen. Bij materiele controle mag dit alleen een ‘beperkte verwijsbrief’ zijn, met de volgende gegevens:

  • naam en polisnummer van de patiënt;
  • type behandelaar waarnaar wordt verwezen;
  • naam, functie en agb-code van de verwijzer;
  • handtekening van de verwijzer;
  • datum van de verwijzing.

 

Dit staat vermeld in het ‘Juridisch kader opvragen verwijsbrieven en behandelplannen’ van de Autoriteit Persoonsgegevens.

Vanwege uw beroepsgeheim moet u als ggz-professional de medische gegevens over uw patiënten bij een formele controle door een zorgverzekeraar verwijderen, omdat u anders de privacy van de patiënt zou schenden!

Meer lezen over de verwijsbrief?
Zie ook het artikel ‘Welke eisen worden gesteld aan de verwijsbrief – deel 2‘ van 14 september 2023.

Ook interessant

Beperking zzp-mogelijkheden Belastingdienst raakt modelovereenkomsten niet

De Belastingdienst trekt per 1 januari 2024 de goedkeuring in van modelovereenkomsten gebaseerd op vrije vervanging. Dat meldt de fiscus op haar ...

Lees meer

Nieuwe handreiking en gratis webinar over delen persoonsgegevens met gemeenten

NVO publiceerde onlangs de handreiking ‘Zorgvuldig verstrekken van persoonsgegevens aan gemeenten bij jeugdhulp’ én organiseert hierover een webinar. Werkt u ...

Lees meer