Polissen en vergoedingen

Als u kiest voor een polis met een lage premie, moet u zich goed informeren over de inhoud van die polis. Wie zo’n polis afsluit weet zich verzekerd van alle zorg die onder de basisverzekering valt, maar kan daarvoor wel wat verder moeten reizen of moeten bijbetalen.

 

  • Als u een naturapolis hebt en uw behandelaar heeft een contract met uw zorgverzekeraar dan wordt uw behandeling helemaal vergoed. Heeft uw behandelaar géén contract met uw zorgverzekeraar, dan vergoedt deze 60% tot 80% van het ‘marktconforme tarief’; dat is het gemiddelde tarief dat de verzekeraar hanteert voor gecontracteerde zorg. Dat bedrag kan dus onderling verschillen per verzekeraar. Ondanks de benaming is de naturapolis vaak een mengeling van zorg in natura en zorg op basis van restitutie (voor niet-gecontracteerde zorg). De budgetpolis is een zuivere naturapolis. Deze kost minder, maar u krijgt daarmee alleen behandelingen vergoed van psychologen en psychotherapeuten die een contract hebben met uw zorgverzekeraar. Er zijn veel zorgpolissen op de markt die onderling sterk verschillen. Lees uw polis dus goed door op wat wel en niet wordt vergoed.
  • Met een restitutiepolis -die vaak iets duurder is dan een naturapolis- kunt u altijd zelf uw behandelaar kiezen, ook als deze geen contract heeft met uw zorgverzekeraar. Met een restitutiepolis wordt uw behandeling geheel vergoed. Uw behandelaar kan informatie over de vergoeding van niet-gecontracteerde zorg inzien op Eiswijzer.nl.
  • Een combinatiepolis is een combinatie van een naturapolis en een restitutiepolis. Bij een combinatiepolis geldt dat voor sommige zorgsoorten recht is op zorg (zoals bij een naturapolis) en voor andere zorgsoorten heeft u recht op een vergoeding (zoals bij een restitutiepolis. Gaat u naar een zorgaanbieder waarmee de zorgverzekeraar afspraken heeft gemaakt (gecontracteerd)? Dan krijgt u de volledige rekening vergoed. Maar gaat u naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, dan krijgt u voor ggz-zorg meestal niet de hele rekening vergoed. Het wettelijke eigen risico (€ 385 in 2024) en een eventueel vrijwillig eigen risico moet u wel zelf betalen. De niet-gecontracteerde behandelaar stuurt de nota meestal niet naar uw verzekeraar, maar aan u. U betaalt de rekening eerst zelf en stuurt deze vervolgens door naar uw verzekeraar die (een deel van) de vergoeding naar u overmaakt.

 

In alle gevallen betaalt u altijd het wettelijke eigen risico (minimaal € 385).

Om voor een vergoeding in aanmerking te komen, hebt u altijd een verwijsbrief van de huisarts nodig. De huisarts kan u verwijzen naar de generalistische basis-ggz of naar de gespecialiseerde ggz.

Op de zoekmachine op onze website kunt u zelf iemand zoeken.

Let op: veel zorgverzekeraars hebben in de polissen extra beperkingen opgenomen voor de vergoeding van uw behandeling.  Neem bij twijfel altijd contact op met de zorgverzekeraar.

Recent nieuws

10 jaar LVVP: doe mee aan de kunstwedstrijd!

Het thema is gelijk aan dat van het LVVP-congres en luidt: ‘Er zijn (geen) grenzen!’

Lees meer

LVVP-special zorginkoopbeleid zorgverzekeraars 2025 gereed

De wereld om ons heen is aan het veranderen. Zorg daarom dat u ingebed raakt in uw regio.

Lees meer

Zilveren Kruis past visitatie-eis in inkoopbeleid 2025 aan

De visitatie-eis is aangepast: contractanten dienen in het 5e jaar lidmaatschap gevisiteerd te worden.

Lees meer